山东医改新政百天观察:药价降了 手术费涨幅大

      “医改前，甲状腺癌扩大根治术费用在3000元-3500元之间，现在变成了4510元，涨了近5成，这还不包括住院费、护理费、药费等。记者从手术分级制度表中查询到，小刘的妻子做了剖宫产手术、经腹子宫肌瘤剔除术，都属三级手术，“医改前剖宫产手术大概在1000元，经腹子宫肌瘤剔除术价格在1500元-1800元。

　　自今年6月1日起，山东公立医院改革正式拉开大幕，如今医改新政施行已满百天，对普通患者而言，到医院买药真的便宜了吗?病人负担减轻了吗?“医改后，出现两降两升现象，也就是说患者药品费降低、大型设备检查费降低，手术费、护理费增加。”济南某三甲医院负责人介绍，整体看来负担应该是减轻了。然而记者也注意到，尽管药价确实降了，但手术费涨幅更大，有的过去3000元能做完的手术如今涨了1500元。

　　在此次山东公立医改革方案中，明确提出实行药品零差价，“取消公立医院的药品加成( 中药饮片除外)，一律实行零差率销售，切实降低患者用药负担”。零差率就是参照政府招标采购网上的价格采购药品，按采购价销售，原来的药价是在进价基础上再加收不超过15%，现在把15%加价全部让利给群众。

　　对“药品零加成”实施近三个月以来的情况，记者近日走访了省千佛山医院、山东大学齐鲁医院等多家公立医院，发现高血压、糖尿病等需长期拿药的慢性病患者享受了不少实惠。

　　71岁的章先生自十几年前患上糖尿病，最近几年糖尿病症状加剧，还引起不少并发症。“这个病一停药就很麻烦，没力气，整夜睡不着觉，全身发痒。”9月5日，在千佛山医院，刚取完药的章先生告诉记者，平时他不敢用太贵的药，但每个月也至少得花800元医药费。

　　记者数了一下，章先生这次拿的药是3盒糖适平、3盒拜糖平、1盒拜阿司匹林、2盒辛伐他丁等，总价680元。“以前来也都是拿这些药，每次都得800多元，从6月份开始变便宜了，感觉很明显。”章先生告诉记者，自6月1日取消药品加成后，他的很多病友都感觉负担确实减轻了。

　　记者在采访过程中注意到，对药品降价感受最敏感的是患有慢性病、需长期服药的老病号。

　　而据一位三甲医院负责人证实，实施药品零差价政策，确实进一步降低了这部分患者的就医成本， 据粗略核算，实施药品零加成后，门诊人均将减少药品加价部分约17元，住院人均将减少药品加价部分约300-400元。

　　心脏病患者医院买药现在一年能省2000元

　　9月7日上午10时许，省千佛山医院门诊一楼取药窗口外，刘先生提着一包药准备离开。“我是给老母亲拿的药，她得心脏病11年了，每个月我都要来拿一次药。”刘先生买了八九种药，共花费547元。“原来拿这些药要花710元左右，现在一次就省了163块钱，药价确实便宜了。”刘先生特意给记者算了笔账，按照一个月拿一次药的频率，之前一年花费大概是8520元，现在花费6564元，一年下来能省1956元。

　　市民王先生今年4月份因为右腿疼痛到医院拍片检查，发现腿上长了骨刺，需要吃药治疗。9月7日，他一大早赶到山东大学齐鲁医院复诊，并在医院取了下一个疗程的药，他将这次的药费单与5月底的药费单做了对比，发现同样几种药，之前医保报销后需自费205元，在医院取消药品加成后，他只需负担159元，省了46元。医院的诊察费也有一些变化，王先生找同一名主任医师看病，上次诊疗费是9元，这次变成了25元，涨了16元。“即使这样，还次来复诊还是比之前省了30元。”王先生高兴地说。

　　6日下午2时，山东大学齐鲁医院门诊大厅内，在取药窗口一侧的结算窗口，市民马先生拿完药后，排队等着打印药费清单。马先生的父亲患严重的肾病，需长期服药，之前马先生一直在外面药店拿药，得知医院药品实行零加成后，便来看看。“这次拿药共花了530元，比在药店买还便宜90多元。”马先生称，之前他父亲在医院定期检查后，会在外面药店拿药，现在医院药品便宜了，都会从医院直接拿药。

　　难度大的手术涨钱多甲状腺手术多花1500元

　　根据相关要求，取消药品加成减少收入的80%部分，要通过提高医疗服务价格补偿。因此，在取消药品加成、降低检查费的同时，医改方案也提出执行新的医疗服务价格标准。对普通患者来说，感受最直观的就是手术费上涨。

　　“医改前，甲状腺癌扩大根治术费用在3000元-3500元之间，现在变成了4510元，涨了近5成，这还不包括住院费、护理费、药费等。”9月5日，济南一家三甲医院甲状腺外科的刘医生告诉记者，手术包括甲状腺癌切除、同侧淋巴结清扫、所累及颈其他结构切除，涉及甲状腺方面的手术基本都是三级、四级手术，因为它位置较为特殊，做不好很容易出问题。

　　“依据技术难度、复杂性和风险度，我国将手术分为四级。”刘医生说，在手术费方面，手术难度小的一级手术，提高了10%，难度大的四级手术提高75%。

　　此外，省内一家大型三甲医院负责人也表示，虽然药费降了，但住院费、手术费涨幅更大，作为大型综合医院，病房里经常人满为患，做手术要排号，所以上涨部分基本能弥补药费零加成带来的损失。

　　“对住院病人来说，假如动个四级手术，费用一下就涨75%，药费降低只是很小一部分。比如说，甲状腺手术可能要比改革前多花1500多元，再加上涨的护理费、床位费，下降的药费和检查费就微不足道了。”该负责人坦言。

　　剖宫产花了1 . 6万，白内障手术涨一两千

　　近日，记者在山大二院遇到为妻子办出院手术的小刘，妻子刚生了个小公主，“是剖宫产，从入院到出院一共7天，花了1 . 6万。”小刘展示着他刚打印出来的入院费清单：剖宫产术1350元、经腹子宫肌瘤剔除术/次2620元、一级护理/日45元、二级护理/日30元、院内会诊副主任医师/次60元、钠钾镁钙葡萄糖注射液/500ml/袋49 . 55元……

　　在小刘打印的日结账单中，记者注意到，住院诊察费、护理费和手术费均有所上升,其中一级护理费由9元/日涨到45元/日，二级护理费由6元/日涨到30元/日。而上涨最多的当数手术费，根据医改相关文件，在手术费方面，手术难度小的一级手术，提高了10%，难度大的四级手术提高75%，拉开了简单手术和复杂手术的价格差距。

　　记者从手术分级制度表中查询到，小刘的妻子做了剖宫产手术、经腹子宫肌瘤剔除术，都属三级手术，“医改前剖宫产手术大概在1000元，经腹子宫肌瘤剔除术价格在1500元-1800元。”省城一家医院产科护士说，只这两项手术就要比以前多花1000多元。

　　“内科病人花费少了，但外科会增加不少。”省内一家三甲医院的负责人表示，内科很多病人只需从医院买药，取消加成后，这些病人确实能获益。但外科很多慢、重病人，由于需要手术及长期护理等“服务性”项目，花费会增加不少。以白内障手术为例，改革前收费水平在3000元左右，改革后由于手术、床位、诊疗等费用的提高，整个手术费用涨到4000—5000元。（生活日报）