探索创新药多元支付机制

傅苏颖

　　12月14日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议明确，2025年要大力推进医保改革。强化医保战略购买，赋能医药产业创新发展。

　　会议介绍，2024年，医保改革发展取得新进展。医保支付建立新机制，连续7年开展医保药品目录调整，目录内药品总数达3159种；29个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖项目纳入医保；出台按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费2.0版分组方案，完善特例单议、预付金、数据工作等系列配套机制；第十批国家组织药品集采成功采购62种药品；国家医保局会同有关部门严厉打击欺诈骗保，1月至11月，全国各级医保部门共追回医保资金242.3亿元。同时，国家医保局着力统一规范全国医疗服务价格项目，印发护理等20批医疗服务价格项目立项指南。

　　医保管理服务呈现新质效，医保领域第一批“高效办成一件事”12件重点事项全部完成，全国跨省异地就医直接结算惠及参保群众2.13亿人次。出台定点医药机构医保服务协议范本，新增慢性阻塞性肺疾病等5种门诊慢特病跨省结算。

　　会议明确，在坚持基本医保“保基本”的前提下，将更多新药好药纳入医保目录，真支持创新、支持真创新。探索创新药的多元支付机制，支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围，研究探索形成丙类药品目录，并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险。引导商业保险公司将健康险资金的一部分通过规范途径，加大对创新药械研发生产的投入。医保部门将探索在数据共享、个账使用、费用结算和打击欺诈骗保等方面，与投资真金白银支持创新药械的商保公司进行更高水平合作。常态化制度化开展国家组织和地方牵头的药品耗材集采，引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品。

　　会议提出，健全多层次医疗保障体系，满足群众多元化医疗保障需求。构建以全国统一的医保信息平台和医保大数据为支撑的医保基础设施及核心服务能力，完善基本医保三重保障制度梯次减负功能，积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展，推进慈善等其他保障力量发展。

　　会议要求，优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展。推动DRG/DIP2.0版分组方案高水平落地，用好特例单议机制和预付金等制度，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算。

　　国信证券认为，医疗服务价格改革将是2025年医保改革重点，也是DRG/DIP2.0政策大框架之下的医保改革最后一环。同时，医疗行业规范化整顿，有利于行业健康、规范发展。此外，设备更新政策有望在财政政策的支持下加速落地。