记者观察：理赔直付覆盖面有望进一步扩大

朱艳霞  

　　近年来，保险理赔直付服务作为提高产品竞争力的重要手段，越来越受到关注。从人身险公司陆续发布的2023年上半年理赔报告来看，理赔直付服务客户数、金额均有明显提升。 

　　理赔直付将“被动”服务转为“主动”服务。以往客户出险后产生的医疗费用需要自己先垫付，然后再搜集整理相关材料提交给保险公司申请赔付。而理赔直付是通过互联网技术实现医疗数据即时流转，保险公司主动为客户提供理赔案件快速处理、保险金快速给付，客户出院时只需支付扣除医保和商业保险理赔后的剩余部分。 

　　大型人身险公司已在全国多地开通理赔直付服务。从此次半年理赔报告数据来看，上半年，中国人寿寿险理赔直付服务客户超341万人次，同比提升50%，赔付金额超24亿元。平安人寿以理赔材料自动上传、赔款直接抵扣的方式主打“省心”服务，上半年赔付案件18.4万件、金额5.6亿元，同比分别提升35.3%、33.3%。 

　　中小人身险公司也在积极推动该项业务发展。例如，同方全球人寿半年理赔报告显示，公司与医院信息互联，免除客户需要提供就诊病历及整理发票的烦恼。2023年6月，医院直连快赔服务升级，合作医院数量扩展至138家，其中不乏诸多知名三甲医院。上半年，财信人寿首个“理赔直付一站式结算”服务项目上线，持有公司特定医疗保险产品的客户出院时可获得赔偿金实时结算服务。 

　　理赔直付可以使客户更加便捷、快速享受医疗服务。不过，目前该项服务只针对特定医疗保险产品，且需要在合作医院场景下进行。从各人身险公司赔付数据来看，能够享受这项服务的客户占比较低，仍需进一步扩大覆盖面。 

　　值得一提的是，6月，金融监管总局与国家医保局发布《关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的协议（征求意见稿）》提出，通过基本医保和商业健康险在定点医药机构支付结算情况的信息共享，支持商业健康险提高理赔处理时效，为人民群众提供快速理赔结算服务，提升人民群众的获得感。 

　　当前，各人身险公司积极推动更多医院实现理赔直付，为客户提供更为便捷的服务，不断满足消费者日益增长的多元化保险需求。面向未来，理赔直付的覆盖区域、客户类型及险种范围均有望进一步扩大。