严厉打击欺诈骗保行为 山东亮剑肃清医疗乱象

今年以来，山东省医保局把加强医保基金监管作为首要职责，部署开展了打击欺诈骗保专项治理，前期开展了为期1个月的打击欺诈骗保集中宣传月“风暴行动”，部署定点医药机构进行自查自纠。各级医保部门按照定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”的目标要求，全面排查辖区定点医药机构违法违规违约行为。

山东省打击欺诈骗保虽然取得了一定成效，但欺诈骗保行为是长期以来形成的医疗乱象，必须坚持不懈、标本兼治、源头治理，形成部门合力，建立长效机制。

5月23日《问政山东》曝光的菏泽两家民营医院虚假住院骗保的问题，7月26日《问政山东回头看》又曝光的威海两家公立三甲医院违规收费的问题，充分暴露出医疗机构欺诈骗保长期以来根深蒂固、带有一定的普遍性，制度不健全、管理不严格、监管不到位是根本原因。今年以来，特别是5月23日《问政山东》节目播出以来（截至7月15日），全省共检查定点医药机构51889家、占定点医药机构总数的79.26%；其中，约谈整改5747家，通报批评829家，暂停医保服务协议1264家，解除医保服务协议855家，行政处罚123家，移交司法机关5家，追回医保基金5421.49万元。

山东省医保局副局长郭际水表示，根据《问政山东回头看》节目曝光问题，结合欺诈骗保违法行为的新趋势、新走向、新特点，经山东省医保局研究，决定在前期“风暴行动”的基础上，山东省继续开展为期三个月的新一轮打击欺诈骗保专项行动，重点突出“四个延伸”：

在查处对象上，由基层医疗机构、民营医疗机构向公立二级及三甲医疗机构延伸；在查处内容上，由过去挂床住院、 虚假发票等易发现、易检查的骗保行为向串换药品、违规收费、过度检查、虚增诊疗项目，以及未经许可配置使用大型医用设备套取基金等技术性、隐蔽性强的骗保行为延伸；在查处方式上，由单一部门稽核检查向多部门联合执法检查延伸；在查处手段上，由线下人工审核向线上智能监控延伸，促进医保基金监管工作向纵深发展，切实维护医保基金安全。

“目前打击欺诈骗保行动已进入深水区，前期我们开展的行动查处曝光的主要集中在零售药店等，而现在我们发现，99%的医疗基金是从医疗机构追回的，这就说明基金流失问题在医疗机构方面更加严重，而长期根深蒂固的医疗乱象问题是导致基金流失的最根本原因。”郭际水这样深刻分析。

为彻底整治医疗乱象、维护医保基金安全，山东省医保局坚持举一反三，整点带面，点面结合，第一时间督导查办曝光问题，及时部署调整打击重点，持续维护医保基金安全。从前段时间的检查和这次曝光案例可以看出，群众和舆论的监督作用进一步显现，人民群众参与打击欺诈骗保的积极性越来越高，患者及其家属、医药机构内部人员等纷纷通过电话、信件、邮件等形式提供线索、反映问题，从某种程度上讲，当前在全省已经掀起了打击欺诈骗保的一场“人民战争”。

据中宏网记者发布会现场了解，山东省医保局将会重拳出击，严整肃清医疗乱象，规范医疗服务市场秩序，促进医疗机构规范健康发展，为老百姓提供优质高效的就医环境。